Formulario de solicitud en línea en español Nombre(Required) First Last Género(Required) Masculino Femenino Fecha de nacimiento(Required) MM slash DD slash YYYY Dirección(Required) Street Address Dirección 2 Ciudad Codigo Postal Correo electrónico(Required) Teléfono (casa)Teléfono (celular)¿Quiere que nos comuniquemos mediante correo electrónico?(Required) Si No Contacto en caso de emergencia(Required)Teléfono(Required)Relación(Required)Idioma de Origen(Required)País de Origen(Required)Habla otras idiomas(Required)¿Alguna vez ha sido condenado por un crimen?(Required)Una condena no necesariamente lo descalifica para nuestro programa. Si su respuesta es sí, por favor indique las fechas de las condenas, la ciudad y estado, y los delitos. Si No Por favor indique las fechas de las condenas, la ciudad y estado, y los delitos.(Required)Grupo étnico(Required) Indio Americano/Alaska Nativo Asiático Americano Africano/Negro Latino (Hispano) Caucásico Nativo de Hawaii ó Isleño pacifico Multirracial Multirracial(Required)Educación(Required)Marque del más alto nivel logrado Grado 0-4 Grado 5-8 Grado 9-11 Diploma Secundaria GED Escuela Técnica Estudios Universitarios Titulo Universitario Otro Otro(Required)Referencia(Required)Marque todas las que apliquen Sheboygan Co. Volunteer center TV/Radio Periódico Amigo/Familiar Empleador Biblioteca Otro estudiante Volante/Folleto/Catálogo Sitio de Internet Otro Otro(Required)Empleo(Required) Tiempo complete (32 horas o más) Tiempo Parcial Sub-Empleado Desempleado (buscando trabajo) Desempleado Trabajador desplazado Ya no tengo trabajo Tipo de trabajo(Required) Comida Empresarial Salud Técnico Agricultura Otro Otro(Required)OcupaciónEmpleadorTotal ingreso anual de su familia(Required) $0-$23,760 $23,761-$32,040 $32,041-$40,320 $40,321-$48,600 $48,601-$56,880 $56,881-$65,160 $65,161-$73,460 $73,461-$81,780 $81,781 and above Prueba de indicadores económicas(Required)Check all that apply TANF DVR W-2 Wisconsin Shares Child Care Kinship Care SSI Workforce Development Trial Employment March Transitional Jobs Income at or Below Povery Level Estado Civil(Required) Soltero Casado/Conviviente Separado Divorciado Viudo Número de personas que viven en su casa(Required)Número de adultos(Required)Número de dependientes menos de 18 anõs(Required)Niños de 5 a 11 anõs(Required)Niños menos de 5 anõs(Required)¿Necesita asistencia financiera parar comprar material educativo?(Required)Se les pide a los estudiantes que paguen por sus materiales, si es posible, aproximadamente $ 25. Si No ¿Tiene Transporte?(Required)Tutores y estudiantes se reunen en la biblioteca publica o en otro lugar publico. Si No Estoy dispuesto a viajar a:(Required) Elkhart Lake Kiel Oostburg Plymouth Random Lake Sheboygan Sheboygan Falls Preferencia de tutor(Required) Masculino Feminino No Tengo Preferencia ¿Qué días ya hora se puede reunir con el tutor?Por favor marque todos los que apliquen.lunes 9-10 am 10-11 am 11-12 pm 12-1 pm 1-2 pm 2-3 pm 3-4 pm 4-5 pm 5-6 pm 6-7 pm 7-8 pm martes 9-10 am 10-11 am 11-12 pm 12-1 pm 1-2 pm 2-3 pm 3-4 pm 4-5 pm 5-6 pm 6-7 pm 7-8 pm miércoles 9-10 am 10-11 am 11-12 pm 12-1 pm 1-2 pm 2-3 pm 3-4 pm 4-5 pm 5-6 pm 6-7 pm 7-8 pm jueves 9-10 am 10-11 am 11-12 pm 12-1 pm 1-2 pm 2-3 pm 3-4 pm 4-5 pm 5-6 pm 6-7 pm 7-8 pm viernes 9-10 am 10-11 am 11-12 pm 12-1 pm 1-2 pm 2-3 pm 3-4 pm 4-5 pm 5-6 pm 6-7 pm 7-8 pm sábado 9-10 am 10-11 am 11-12 pm 12-1 pm 1-2 pm 2-3 pm 3-4 pm 4-5 pm 5-6 pm 6-7 pm 7-8 pm Autorización(Required)Entiendo que una comprobación de antecedentes criminal será realizada por el proyecto del consejo de la instrucción de la familia el centro del recurso del condado de Sheboygan, antes de que me alisten como estudiante. Autorizo cualquier institución, agencia de información o agencia policial a suministrar cualesquiera y toda la información relacionada. Cualquier información recibida como resultado de una comprobación de antecedentes se mantiene terminantemente confidencial.
